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音頻標(biāo)題	151. 兒童病毒性喘息的診治策略
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音頻分析	這個音頻的體裁為解說,教材,Flash,多媒體，可應(yīng)用于醫(yī)藥,事件等，該音頻語種屬于普通話，該音頻效果特點(diǎn)是磁性,穩(wěn)重,大氣，該音頻是年輕男聲。
音頻描述	兒童病毒性喘息的診治策略音頻文稿今天要和各位老師分享的問題是兒童病毒性喘息的診治策略。這方面的內(nèi)容比較新，我們將和各位老師一起展開深入的討論。我們討論的內(nèi)容分三個方面，第一個方面講兒童喘息性疾病與病毒關(guān)系密切，第二個方面講異丙托溴銨在病毒性喘息治療中的地位和作用，第三個方面談?wù)勛畛Ｒ姷膬和《拘源ⅰ?xì)支氣管炎。下面我們進(jìn)入第一個問題，兒童喘息性疾病與病毒關(guān)系密切。喘息發(fā)生的主要原因是炎癥，是機(jī)體對病理刺激，也就是對致炎因子所產(chǎn)生的防御反應(yīng)。導(dǎo)致炎癥感染的原因包括呼吸道病毒和非典型致病菌等。嬰幼兒期間引起喘息的主要病原是RSV。RSV可以在感染的急性期引起喘息，感染后導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)反復(fù)的喘息。第二是鼻病毒，過去八九十年代和本世紀(jì)初，重點(diǎn)都放在RSV上面，其實(shí)鼻病毒RV所致的毛細(xì)支氣管炎引起喘息和發(fā)生哮喘的幾率更高。鼻病毒是引起哮喘的一個重要的危險因素，它比RSV更容易誘發(fā)哮喘的發(fā)生。其它喘息相關(guān)性病毒包括腺病毒、腸道病毒、副流感病毒、人類偏肺病毒、博卡病毒等，這些都有報道。根據(jù)揚(yáng)錫強(qiáng)2000年的報道，臨床發(fā)現(xiàn)大概1/5的嬰兒出生以后第1年，因病毒感染發(fā)生過至少一次喘息。部分患兒以后反復(fù)咳喘，或發(fā)展為嬰幼兒哮喘，約有16%。其中，由呼吸道合胞病毒RSV引起的達(dá)50%-80%，多見于6歲以下的兒童。這是我們國內(nèi)的報道。嬰幼兒反復(fù)喘息有哪些原因呢？病毒感染以后出現(xiàn)反復(fù)喘息有很多的可能性。所以我們在嬰幼兒喘息診斷方面，第一次診斷很難做出決定。因為有可能病毒感染是哮喘的第一次發(fā)作，也有可能是病毒感染以后所發(fā)生的一個氣道高反應(yīng)，包括病毒感染以后上皮細(xì)胞的脫落，上皮間充質(zhì)單位不斷的反復(fù)的增生，最后導(dǎo)致局部的氣道重建。這些患兒的氣道高反應(yīng)明顯增高，引起反復(fù)的喘息，而且免疫炎癥也可能繼續(xù)存在。但是也有一部份患兒，在呼吸道疾病發(fā)生以前，就已經(jīng)涵蓋了小氣道的狹窄或者肺功能的低下，可能還存在一些呼吸道結(jié)構(gòu)的異常，也可能有被動吸煙的病史，或者是早產(chǎn)，發(fā)育不夠好，這些情況都是有一定的相關(guān)性的。所以嬰幼兒反復(fù)喘息很難在早期就做非常明確的確定，即使有了API指數(shù)，我們也不能很快就確定具體是什么問題。下面我們看一下第二個問題，異丙托溴銨在治療病毒性喘息中的地位和作用。我們今天重點(diǎn)討論的機(jī)制是呼吸道病毒引起的氣道高反應(yīng)中，在急性炎癥發(fā)炎過程當(dāng)中，腎上腺素能受體功能下降，敏感性降低；氣道膽堿能神經(jīng)的傳遞增強(qiáng)，敏感性增高。由于這兩者的平衡失調(diào)，使氣道反應(yīng)性增加，導(dǎo)致反復(fù)喘息，甚至哮喘的發(fā)生。病毒感染的時候，膽堿能神經(jīng)有M1、M2、M3三個受體。 M1起信息傳遞作用，主要促進(jìn)膽堿能反射。M2是一個調(diào)節(jié)抑制性受體，當(dāng)M1、M3不表達(dá)的時候起抑制作用，阻斷平滑肌的收縮和粘液分泌增加。M3受體主要分布在平滑肌的粘液腺上面，介導(dǎo)乙酰膽堿，使支氣管收縮，粘液腺的分泌增加，是主要的一個受體。在病毒感染誘發(fā)氣道高反應(yīng)的過程當(dāng)中，M1、M3的表達(dá)是增加的，M2調(diào)節(jié)抑制性受體的表達(dá)是降低的。 β受體和M受體是氣道內(nèi)主要的植物神經(jīng)抑制的受體，可以介導(dǎo)體內(nèi)交感和副交感傳遞生物學(xué)效應(yīng)，跟氣道反應(yīng)關(guān)系密切。而RSV感染的時候，β受體親和力下降，M受體的密度上升，而且親和力上升，這樣兩者之間失平衡，是氣道高反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制之一。而且RSV感染的發(fā)生對M受體會發(fā)生長時間的影響。南京的趙德育教授、葛傳生教授做的一項研究，發(fā)表在2002年的《南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》上面，主要講的是把RSV接種到豚鼠身上，接種組豚鼠M受體的數(shù)量、M受體的親和力，在RSV接種3天以后，就開始增高，維持到21天；解離常數(shù)是降低的，也是一直維持到21天；親和力是增高的，數(shù)量是增加的。這反映了RSV感染以后，這些豚鼠的M受體的表達(dá)增強(qiáng)了。結(jié)論是，M受體親和力的上升，M受體數(shù)量的增加，是RSV感染引起氣道高反應(yīng)的主要原因。異丙托溴銨治療病毒性喘息的機(jī)制是怎樣的呢？病毒感染以后，M2受體功能有障礙，M1、M3受體的數(shù)量增加，親和力上升，而且氣道高反應(yīng)持續(xù)至少三周。所以病毒感染以后，我們可以對這些喘息患兒使用抗膽堿藥物進(jìn)行霧化吸入，而且時間要比較長，從急性期開始至少要三周以上。很多情況下，三周還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要四周甚至八周，因為它是比較安全的。最后我們來看一下毛細(xì)支氣管炎，也就是最常見的兒童病毒性喘息。毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的一種急性上呼吸道感染，病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，因此命名為“毛細(xì)支氣管炎”。毛細(xì)支氣管炎的臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主。目前來講，毛細(xì)支氣管炎還是嬰幼兒時期呼吸道感染最常見的疾病。七十年代的時候，認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎是一種特殊的肺炎，以喘息為主要臨床表現(xiàn)。毛細(xì)支氣管炎在三個月到八個月的患兒多見，冬春季發(fā)病比較多，夏秋季發(fā)病也有一定的增長趨勢。主要是呼吸道合胞病毒，占據(jù)了90%左右。鼻病毒同樣也可以引起毛細(xì)支氣管炎。病理性的改變主要在小氣道，氣道上皮組織有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤。毛細(xì)支氣管炎是一個病毒感染，可以由于氣道的一些炎癥的變化導(dǎo)致一些神經(jīng)功能的改變，特別是一些受體功能的改變，激發(fā)支氣管高反應(yīng)。支氣管高反應(yīng)的發(fā)生時間可以從幾個月到幾年。病毒相關(guān)性喘息雖然是單一性喘息，但是有一些患兒肺功能的下降可以延續(xù)到11歲。部分患兒氣道高反應(yīng)的持續(xù)時間并不是兩三周，可能會到幾年。喘息的表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作性的，具有特異質(zhì)患兒可能會發(fā)展到哮喘。 RSV-毛細(xì)支氣管炎經(jīng)常有反復(fù)喘息，年齡在兩歲以下的患兒反復(fù)喘息的發(fā)生率是76%，兩歲以上的患兒反復(fù)喘息的發(fā)生率是58%。患兒年齡越小，RSV感染的情況相對來講就更嚴(yán)重，發(fā)生反復(fù)喘息的機(jī)會也比較多。兩歲以下的患兒氣道呼吸系統(tǒng)的發(fā)育也不完善，也有一定的相關(guān)性。以前認(rèn)為鼻病毒引起的是上呼吸道的感染，其實(shí)在嬰幼兒期，下呼吸道感染中，鼻病毒也是一個很重要的病原，而且是誘發(fā)嬰幼兒喘息的常見原因，也是哮喘發(fā)生和加重的一個獨(dú)立危險因素。鼻病毒和RSV一樣，是引起細(xì)支氣管炎的重要原因之一，且鼻病毒引起的細(xì)支氣管炎一旦發(fā)生下呼吸道感染，臨床表現(xiàn)會更重。在6個月以上患兒的細(xì)支氣管炎當(dāng)中，RV是主要的病原。毛細(xì)支氣管炎與哮喘、氣道高反應(yīng)之間的關(guān)系是交叉的，會引起氣道高反應(yīng)，也有部分患兒有其他相關(guān)因素的存在，包括API指數(shù)陽性等，可以導(dǎo)致哮喘的發(fā)展發(fā)生。對于毛細(xì)支氣管炎、對于病毒感染所致的喘息，異丙托溴銨都可以應(yīng)用，而且異丙托溴銨的療效是優(yōu)于β受體興奮劑的。異丙托溴銨對呼吸道合胞病毒和鼻病毒引起的急性毛細(xì)支氣管炎都可以應(yīng)用，也可以作為支氣管舒張劑里面的最佳的選擇。這是2008年的一個研究，三組毛細(xì)支氣管炎住院患兒，一組使用異丙托溴銨，一組使用沙丁胺醇，一組是安慰劑。結(jié)果顯示，三個時間節(jié)點(diǎn)，分別是半小時、8小時和24小時，異丙托溴銨都可以迅速的緩解癥狀，而且半小時緩解癥狀比沙丁胺醇還快一點(diǎn)。這份研究是108例毛細(xì)支氣管炎的患兒，第一組是三聯(lián)，第二組是布地奈德加特布他林兩聯(lián)，第三組是單用特布他林，即單用β2受體激動劑。紅線的研究結(jié)果表明，治療第一組三聯(lián)的臨床緩解率和住院天數(shù)，都比后面兩組有顯著的差異，P<0.05。這是208例毛細(xì)支氣管炎的研究，即異丙托溴銨、沙丁胺醇和布地奈德激素三者聯(lián)合的治療毛細(xì)支氣管炎，觀察兩組癥狀體征的平均持續(xù)時間。我們看到三聯(lián)治療組跟對照組比較，異丙托溴銨聯(lián)合治療的癥狀持續(xù)時間要明顯短于非聯(lián)合治療組。整體來講，兒童喘息性疾病與病毒的關(guān)系十分密切。在病毒感染引起的氣道高反應(yīng)的過程中，腎上腺素能受體功能下降，膽堿能神經(jīng)受體敏感性增高。異丙托溴銨作為抗膽堿能藥物，可以有效降低氣道的高反應(yīng)，舒張支氣管，對病毒性喘息的療效顯著。臨床研究顯示，異丙托溴銨的療效是優(yōu)于β受體激動劑。病毒感染誘發(fā)的兒童喘息應(yīng)盡早使用異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療。毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒最常見的喘息性疾病，異丙托溴銨是治療毛細(xì)支氣管炎的良好選擇。【音頻網(wǎng)】yinpin.com，專業(yè)音頻制作。音頻制作，音頻制作，音頻處理，音頻編輯，音頻剪輯，解說,教材,Flash,多媒體音頻制作,醫(yī)藥,事件音頻制作,普通話音頻制作,磁性,穩(wěn)重,大氣音頻制作,男聲音頻制作,年輕音頻制作,音頻網(wǎng) yinpin.com
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